無菌 藥品在使用前的無菌保證，是藥品管理法規(guī)的要求。因此，必須有容器完整性（Container Closure Integrity-CCI）的驗(yàn)證和監(jiān)測(cè)，以確保在無菌藥品生產(chǎn)，質(zhì)控，運(yùn)輸和儲(chǔ)存，乃至產(chǎn)品有效期的整個(gè)生命周期過程中，產(chǎn)品不受微生物的污染，確保病人用藥安全。目前各個(gè)國(guó)家的藥政法規(guī)，都有提供容器完整性CCI的測(cè)試方法，但是沒有提供具體細(xì)節(jié)，指導(dǎo)如何合理的選擇方法，及評(píng)價(jià)一個(gè)無菌藥品包裝系統(tǒng)( Container Closure System-CCS)的完整性。方法的合理選擇，以及科學(xué)的制定一個(gè)可接受的標(biāo)準(zhǔn)，和產(chǎn)品的性質(zhì)和包裝系統(tǒng)密不可分。歐洲醫(yī)藥同盟多次開會(huì)探討容器完整性測(cè)試的最佳方法，卻得出結(jié)論，并不存在容器完整性測(cè)試的一個(gè)黃金標(biāo)準(zhǔn)，在考慮無菌制劑的既定用途和產(chǎn)品設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，需要采取一個(gè)靈活的方法，來評(píng)估產(chǎn)品的包裝容器完整性。
美國(guó)藥典修訂了容器完整性測(cè)試（Container Closure Integrity Testing-CCIT）的通則方法USP<1207>。這個(gè)修訂緣于上世紀(jì)70年代的一個(gè)醫(yī)療事故，當(dāng)時(shí)美國(guó)雅培工廠的一個(gè)靜脈輸注產(chǎn)品的包裝系統(tǒng)做了更換，在醫(yī)院注射此產(chǎn)品的病人廣泛爆發(fā)敗血癥，導(dǎo)致10%的病人因此死亡，經(jīng)調(diào)查證實(shí)更換的包裝系統(tǒng)存在密封完整性的缺陷，使產(chǎn)品遭受微生物污染。這個(gè)悲劇事件，以及不斷提升的藥政監(jiān)管要求，強(qiáng)調(diào)了制藥企業(yè)確保無菌制劑包裝完整性的重要性。
方法簡(jiǎn)介和選擇依據(jù)
根據(jù)USP通則<1207>，將容器密封完整性測(cè)試的檢測(cè)方法分成確定性和概率性兩種類型。確定性檢測(cè)方法包括：高壓泄漏檢測(cè)法，激光頂空分析，氦氣泄漏測(cè)試，質(zhì)子流法，壓力衰減法，真空衰減法，和Corona電極放電法。概率性檢測(cè)方法包括：氣泡發(fā)射法，色水法，和微生物挑戰(zhàn)法。
每個(gè)方法有其不同的靈敏度以及選擇參考點(diǎn)。制藥企業(yè)需要把包裝系統(tǒng)CCS作為藥品開發(fā)的關(guān)鍵質(zhì)量屬性之一，用質(zhì)量源于設(shè)計(jì)（Quality by Design-QbD）的理念，在藥品設(shè)計(jì)到生產(chǎn)的整個(gè)生命周期內(nèi)，基于不同階段藥品有不同的應(yīng)用目的，選擇合適的、CCIT方法。在選擇CCIT方法的時(shí)候，必須充分理解內(nèi)包裝的材料特點(diǎn)，制作工藝參數(shù)，和操作中的控制方法。此外，對(duì)于容器密封性的可接受標(biāo)準(zhǔn)，在不同的產(chǎn)品發(fā)展階段也會(huì)有所不同。
在選擇一個(gè)合適的容器完整性測(cè)試CCIT方法的時(shí)候，需要考慮以下因素：
- 方法的既定用途，即，用于包裝系統(tǒng)的開發(fā)和確認(rèn)，還是商業(yè)生產(chǎn)階段的過程控制或驗(yàn)證，還是穩(wěn)定性測(cè)試；
- 包裝系統(tǒng)開發(fā)前的認(rèn)知，即，是開發(fā)該產(chǎn)品和包裝系統(tǒng)，還是改進(jìn)一個(gè)新產(chǎn)品的包裝系統(tǒng)；
- 包裝系統(tǒng)的形式，即，小玻璃瓶，注射器，藥品和醫(yī)療器械的復(fù)合制劑，還是靜脈點(diǎn)滴用袋子；
- 包裝系統(tǒng)的材料，是延展性材料，玻璃，還是高分子聚合物；
- 藥品的類別，即，液體制劑，凍干粉制劑，小分子產(chǎn)品，還是大分子產(chǎn)品，水相制劑，溶劑制劑，還是油相制劑，產(chǎn)品導(dǎo)電性如何，產(chǎn)品黏度，頂空氣體的組成，常壓，還是真空包裝，或是過壓包裝；
- 測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)短的考量；
- 要求的方法靈敏度；
- 樣本做人工泄漏的可行性和人工泄漏方式
- 用于專屬研究的樣本量；
- 樣本制備的考量，以及樣本制備帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，比如需要移除標(biāo)簽，或需要排空小瓶，或需要清潔小瓶。
在很多情況下，包裝密封性測(cè)試方法的最初選擇，是基于某特定測(cè)試技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。隨著制藥企業(yè)經(jīng)驗(yàn)的積累，類似產(chǎn)品或包裝的參考，還有文獻(xiàn)的參考，以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南文件的指導(dǎo)，在產(chǎn)品開發(fā)到發(fā)展的整個(gè)生命周期，會(huì)采用不同的測(cè)試方法。在測(cè)試方法選擇上，還需要考慮以下因素：
?對(duì)測(cè)試樣本的破壞性還是非破壞性；
?測(cè)試的方法是內(nèi)聯(lián)，在線，離線，還是近線；
?測(cè)試的有效性考量，包括測(cè)試速度（比如單位時(shí)間內(nèi)的測(cè)試量），測(cè)試的產(chǎn)出（包括樣本平衡的時(shí)間和控制組的測(cè)量）
? 測(cè)試頻率和計(jì)劃：只需要測(cè)試一次還是需要多次，比如需要在穩(wěn)定性方案中測(cè)試（氣體滲透的潛在影響）；
?測(cè)試成本，包括設(shè)備的購買，方法和設(shè)備的驗(yàn)證，測(cè)試條件的維護(hù)成本；
?用于測(cè)試裝載的包裝系統(tǒng)，還是空載的包裝系統(tǒng)
?是否干擾藥品的理化測(cè)試；
?方法操作的特點(diǎn)：靈敏度，方法的耐用性，精密度，和準(zhǔn)確度；
?測(cè)試結(jié)果的表述方式：通過/失敗（即，判定是否存在超過方法靈敏度的泄漏），泄漏位置的標(biāo)記，還是能定量的測(cè)出泄漏孔的大小或泄漏流量；
? 泄漏樣品帶來的設(shè)備污染風(fēng)險(xiǎn)。
不管選擇哪個(gè)測(cè)試方法，測(cè)試儀器都需要經(jīng)過校驗(yàn)，測(cè)試方法也需要通過驗(yàn)證，測(cè)試方法的系統(tǒng)適用性試驗(yàn)，應(yīng)該包括陽性控制（即已知泄漏的樣本）和陰性控制（即沒有人工泄漏的樣本）。
方法特點(diǎn)和應(yīng)用范圍
下文將對(duì)各種常見測(cè)試方法的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用范圍做詳細(xì)探討。
1）高壓泄漏檢測(cè)法
High-voltage leak detection
這是一種確定性的泄漏測(cè)試方法。高壓電檢漏是基于定量的電導(dǎo)測(cè)試，要求容器內(nèi)灌裝的液體有一定的電導(dǎo)率，在待檢品上外加高壓電，泄漏點(diǎn)的存在導(dǎo)致樣品電阻的下降，從而導(dǎo)致電流的突躍，當(dāng)然這個(gè)電流應(yīng)該大于預(yù)先確認(rèn)的方法檢測(cè)閾值（通過/失敗判定的靈敏度）。
該方法的優(yōu)點(diǎn)：
- 不需要破壞樣本
- 可以做到在線測(cè)試
- 高速的測(cè)試
- 不需要測(cè)試前的樣品制備
- 其準(zhǔn)確性獨(dú)立于員工的操作技能
- 在常壓下測(cè)試
該方法的缺點(diǎn)：
- 只有通過/失敗兩種結(jié)果，沒有定量的結(jié)果
- 藥品本身的電導(dǎo)應(yīng)該大于包裝材料的電導(dǎo)
- 有可能破壞到產(chǎn)品（比如引起蛋白質(zhì)的降解）
- 制劑液體必須不是易燃液體
- 測(cè)試過程會(huì)產(chǎn)生臭氧
- 對(duì)于特定的包裝系統(tǒng)，需要的固定裝置
- 電極必須離泄漏點(diǎn)在一定的距離內(nèi)
- 藥品液體需要和泄漏點(diǎn)接觸或者非常靠近
- 產(chǎn)品堵塞泄漏孔會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確
- 不適用于凍干粉制劑產(chǎn)品
該方法的應(yīng)用范圍和建議：
- 對(duì)于商業(yè)化生產(chǎn)線的高產(chǎn)出的檢測(cè)。
- 需要評(píng)估產(chǎn)品接觸到高壓后的質(zhì)量影響。
- 在長(zhǎng)期穩(wěn)定性樣品的泄漏測(cè)試上受限，這主要是由于長(zhǎng)期儲(chǔ)存過程中液體風(fēng)干堵塞泄漏孔。
- 產(chǎn)品的電導(dǎo)可能不足以檢測(cè)出泄漏
- 可以把在線檢測(cè)模式整合到自動(dòng)目測(cè)檢查的生產(chǎn)線中。
- 在在線測(cè)試中依舊受到限制，這主要是由于方法有其靈敏度，只能測(cè)試到大于靈敏度的泄漏。
- 當(dāng)泄漏點(diǎn)在小瓶的頂端位置，比如在閘蓋處，沒有和液體產(chǎn)品接觸到，該方法就不適用。
2）激光頂空分析
Laser-based headspace analysis
這是一種確定性的泄漏測(cè)試方法。激光法是通過監(jiān)測(cè)容器頂空壓力、水汽和頂空氧變化來判定容器的完整性，原理是發(fā)射的激光穿透容器頂空，容器頂空的水汽和氧對(duì)激光有吸收，激光吸收量和對(duì)應(yīng)的物質(zhì)含量成正比。頂空水汽的吸收峰寬度和頂空壓力成正比，因此可以通過頂空水汽的吸收峰寬來獲得頂空壓力。
該方法的優(yōu)點(diǎn)：
- 不需要破壞樣本
- 可以做到定量測(cè)試
- 可以做到在線測(cè)試
- 高速率的測(cè)試
該方法的缺點(diǎn)：
- 包裝容器必須是透明的
- 需要在包裝瓶的頂空有可以改變的氣體環(huán)境
- 需要頂空部位有一定的空氣體積供于檢測(cè)
- 在探測(cè)小尺寸的泄漏上，會(huì)延長(zhǎng)測(cè)試的時(shí)間
- 變更設(shè)備的部件時(shí)需要包含所有不同的尺寸和型號(hào)
該方法的應(yīng)用范圍和建議：
- 對(duì)于微米級(jí)孔徑大小的泄漏，測(cè)試可能需要耗時(shí)幾周的氣體交換。
- 測(cè)試方法方便使用
- 可用于評(píng)估瞬間發(fā)生的泄漏（比如測(cè)試需要低溫儲(chǔ)存的產(chǎn)品）
- 有可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的測(cè)試結(jié)果，尤其是在穩(wěn)定性研究中，由于氣體的滲透或被液相吸收。
- 由于快速的和環(huán)境壓力平衡，大尺寸的泄漏可能無法測(cè)出（比如測(cè)試低溫儲(chǔ)存的產(chǎn)品）。
- 不容易區(qū)別出不同尺寸的泄漏。
- 不容易甚至不能夠測(cè)試出在液面下的泄漏，因此，只適用于預(yù)灌注注射器。
- 凍干粉制劑產(chǎn)品可能會(huì)導(dǎo)致泄漏的堵塞。
- 有部分的壓力依賴于溫度。
3）真空衰減法
Vacuum decay
這是一種確定性的泄漏測(cè)試方法。真空衰減法是將包裝容器置于專門的測(cè)試腔體內(nèi)，對(duì)測(cè)試腔體抽真空，容器內(nèi)外壓差使得容器內(nèi)部氣體通過漏孔泄漏進(jìn)入測(cè)試腔體，主機(jī)壓力傳感器監(jiān)測(cè)到壓力的變化，將壓力變化值和參考值做比較，壓力增大說明存在泄漏，以判定容器密封完整性是否格。此方法的測(cè)試步驟包括：抽真空、保壓和測(cè)試。
該方法的優(yōu)點(diǎn)：
- 不需要破壞樣本
- 可以做到在線測(cè)試
- 高速率的測(cè)試和產(chǎn)出
- 測(cè)試不會(huì)影響生產(chǎn)進(jìn)度
- 有ASTM方法可供參考（ASTM-American Society for Testing and Materials）
- 可適用于液體和凍干粉的制劑
- 可應(yīng)用于有色包裝瓶和貼好標(biāo)簽的包裝瓶檢漏
該方法的缺點(diǎn)：
- 儀器昂貴，每種包裝系統(tǒng)需要特定的儀器腔體
- 產(chǎn)品堵塞泄漏孔的情況下會(huì)檢測(cè)不出泄漏
- 真空腔體的準(zhǔn)備至關(guān)重要（濕度會(huì)影響測(cè)試結(jié)果）
該方法的應(yīng)用范圍和建議：
- 此方法適用性很廣，可用于支持產(chǎn)品開發(fā)，商業(yè)化，以及穩(wěn)定性研究各階段，包裝容器的密封性檢查。
- 適用于液體和凍干粉的制劑。
- 可應(yīng)用于包裝器械的測(cè)試，和貼好標(biāo)簽的包裝瓶檢漏。不過，相對(duì)于未貼標(biāo)簽的初級(jí)包裝，其檢測(cè)靈敏度是降低的。
- 只限于在線測(cè)試，并會(huì)產(chǎn)生假陽性結(jié)果（比如，當(dāng)有滯留氣體在閘蓋處時(shí)；或者受到濕度波動(dòng)的影響時(shí)）。
- 方法開發(fā)研究表明，該方法對(duì)凍干粉，預(yù)灌注液體的注射器，和小容量瓶液體制劑具有等同的靈敏度。
- 當(dāng)應(yīng)用于液體制劑時(shí)（黏度限制），鐳射穿孔的陽性控制樣本容易出現(xiàn)堵塞的情況；對(duì)預(yù)灌注注射器，細(xì)孔也很容易被蛋白質(zhì)或硅油堵塞。
- 壓力變化和泄漏的尺寸，泄漏的速率有量級(jí)的相關(guān)性。然而，無法區(qū)分泄漏是來自于多個(gè)泄漏小孔還是單個(gè)，或者是包裝連接處的裂縫。
4）微生物挑戰(zhàn)法(浸入或氣溶膠挑戰(zhàn))
Microbial immersion or aerosol challenge
這是一種概率性的泄漏測(cè)試方法，此檢查通常與模擬灌裝同時(shí)進(jìn)行。通過按照模擬灌裝驗(yàn)證方案進(jìn)行培養(yǎng)基模擬灌裝，然后進(jìn)行壓塞軋蓋后，目檢合格，經(jīng)已驗(yàn)證的滅菌柜滅菌后，將容器密封面浸入到高濃度的菌液中，使樣品容器內(nèi)的培養(yǎng)基充分接觸封口內(nèi)表面，樣品的頸部及封口的外表面應(yīng)*浸泡在菌懸液中，浸泡一定時(shí)間后取出，定期培養(yǎng)后檢查是否有微生物侵入，以確定容器密封系統(tǒng)的完整性。同時(shí)，需要做陽性對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)培養(yǎng)基的促生長(zhǎng)能力。測(cè)試中通常會(huì)運(yùn)用真空或過壓的挑戰(zhàn)條件。
該方法的優(yōu)點(diǎn)：
- 數(shù)十年來獲得廣泛應(yīng)用。
- 是整個(gè)行業(yè)和法規(guī)熟識(shí)的做法。
- 可以與模擬灌裝結(jié)合，同步進(jìn)行。
- 對(duì)產(chǎn)品特性的直接評(píng)價(jià)（即，確保容器密封性可以使產(chǎn)品免受微生物污染）。
該方法的缺點(diǎn)：
- 對(duì)樣品的破壞性。
- 只有通過或失敗的結(jié)果，沒有定量測(cè)試。
- 不可能進(jìn)行100%的樣本測(cè)試。
- 測(cè)試會(huì)耗時(shí)數(shù)周。
- 需要比較多的勞動(dòng)力。
- 只能適用于可以做培養(yǎng)基罐裝的包裝系統(tǒng)。
- 可能會(huì)導(dǎo)致假陽性或假陰性的結(jié)果；測(cè)試的靈敏度部分依賴于分析員的操作技巧。
- 對(duì)于微小瑕疵，測(cè)試具有隨機(jī)性。
- 不同國(guó)家地區(qū)，對(duì)于培養(yǎng)基，所用菌種和測(cè)試方法還沒有統(tǒng)一。
該方法的應(yīng)用范圍和建議：
- 此方法的檢測(cè)限隨著以下因素波動(dòng)：泄漏的大小，包裝材料，菌種，培養(yǎng)基和挑戰(zhàn)條件。
- 一直被用來建立關(guān)鍵的泄漏點(diǎn)（根據(jù)其泄漏的速率或大小）。
- 浸入法比氣溶膠挑戰(zhàn)法更普遍，方法條件更容易達(dá)到，有更好的重復(fù)性。
- 不使用真空或過壓的條件，自然放置幾周時(shí)間再檢查，更具有代表性，不過耗時(shí)。
- 如果使用真空或過壓的條件，可以加速測(cè)試，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以做檢查，這種方式可以代表運(yùn)輸條件，減少測(cè)試時(shí)間。
5）染色浴法
Dye ingress
這是一種概率性的泄漏測(cè)試方法。將密封容器*浸沒在染色浴中，也可在染色浴中加入表面活性劑，對(duì)整個(gè)測(cè)試腔體進(jìn)行抽真空。如果該容器有裂縫，空氣就會(huì)從瓶中溢出。然后解除真空，這時(shí)泄漏容器內(nèi)存在負(fù)壓，染色溶液會(huì)從裂縫中進(jìn)入瓶?jī)?nèi)部，再對(duì)測(cè)試腔體加正壓，提高染色液的滲入性，通過分析員或儀器目檢剔除變色的容器。
該方法的優(yōu)點(diǎn)：
- 數(shù)十年來獲得廣泛應(yīng)用。
- 有ASTM和ISO的標(biāo)準(zhǔn)方法。
- 是整個(gè)行業(yè)和法規(guī)熟識(shí)的做法。
- 基礎(chǔ)并且有效率。
- 可靈活應(yīng)用，同時(shí)測(cè)試不同包裝容器的泄漏情況。
- 可以看出泄漏的位置。
- 泄漏位置可以在液相中。
該方法的缺點(diǎn)：
- 對(duì)樣品的破壞性。
- 只有通過或失敗的結(jié)果，沒有定量測(cè)試。
- 不可能進(jìn)行100%的樣本測(cè)試。
- 必須是透明的包裝系統(tǒng)，用于目測(cè)判斷。
- 如果樣品體積本身比較大，只進(jìn)入很少的染色水，有時(shí)不容易分辨出來。
- 對(duì)于微小瑕疵，測(cè)試具有隨機(jī)性。
該方法的應(yīng)用范圍和建議：
- 方法具有多用途，可以測(cè)試初級(jí)包裝和外包裝，用來支持產(chǎn)品開發(fā)階段，商業(yè)化生產(chǎn)，和穩(wěn)定性研究階段的檢漏測(cè)試。
- 直接檢測(cè)相關(guān)泄露
- 可以運(yùn)用不同的染色劑。
- 如果運(yùn)用優(yōu)化的真空/加壓循環(huán)工藝，可以提高測(cè)試的靈敏度。方法的檢測(cè)限隨著以下因素波動(dòng)：泄漏的大小，包裝材料，染色液的濃度，和挑戰(zhàn)條件。
- 染色液必須是易混合的而且不和產(chǎn)品發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。
- 可以把同樣的挑戰(zhàn)條件應(yīng)用到微生物侵入試驗(yàn)法中。
- 對(duì)于液體制劑應(yīng)用良好，但基于染色液的限制，可能對(duì)凍干制劑不適合 。
人工穿孔的技術(shù)討論
上述討論的檢漏方法，都需要做方法驗(yàn)證，需要有明確泄漏的樣本來做陽性控制，以挑戰(zhàn)方法的檢漏能力。對(duì)于樣品的人工穿孔，有以下幾個(gè)常用的方法：
- 鐳射穿孔，直接穿透包裝容器本身
- 鐳射穿孔，穿透在和包裝容器相連的金屬片或管 （laser drilling into a metal plate or tubing that is integrated to a CCS ）
- 微米級(jí)的金屬絲插入到容器中
- 微量吸管插入到膠塞或連接到容器的一個(gè)人工小孔上
- 毛細(xì)管（熔融硅，鎳或玻璃）插入到膠塞或連接到容器的一個(gè)人工小孔上。
每一種方法都有其挑戰(zhàn)性，包括穿孔尺寸的限制，穿孔形狀不規(guī)則，穿孔大小難以測(cè)量，微小穿孔容易被立即堵上，造價(jià)高等等。目前行業(yè)內(nèi)沒有標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)定穿孔技術(shù)和孔徑測(cè)試的方法。在建立容器密封性測(cè)試方法的時(shí)候，每個(gè)公司需要對(duì)自己建立的方法做合理性的說明，采用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>
結(jié)論
隨著修訂版USP<1207>的執(zhí)行，對(duì)于包裝容器密封性測(cè)試（CCIT）會(huì)有更多深入的調(diào)查，生產(chǎn)無菌制劑的企業(yè)需要符合不斷發(fā)展的法規(guī)期望。對(duì)于CCIT的測(cè)試方法和可接受標(biāo)準(zhǔn)，目前行業(yè)給予企業(yè)一定的靈活性。正如上述討論，每個(gè)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用性，市面上的測(cè)試儀器也有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此，制藥企業(yè)有責(zé)任根據(jù)產(chǎn)品自身的特點(diǎn)和產(chǎn)品的不同發(fā)展階段，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，選取并驗(yàn)證合適的檢漏測(cè)試方法，并建立泄漏的可接受標(biāo)準(zhǔn)。
表1. 五種泄露檢測(cè)法綜合評(píng)價(jià)
表2. 五種泄露檢測(cè)法詳細(xì)描述
